Jessica Hung的部落格

5大呼吸道疾病

1.鼻感冒（common cold）　藉由飛沫傳染

【感染原因】又稱急性鼻咽炎（Acute nasopharyngitis），即一般的「小感冒」，可因鼻病毒、腺病毒等，藉由飛沫傳染致病。

【臨床症狀】其症狀較輕，包括：打噴嚏、流鼻水、鼻塞、喉嚨乾、咳嗽與微燒。病程進行緩慢，較少會有嚴重併發症。

【治療方式】多為症狀治療，家長可用無菌生理食鹽水替幼兒清洗鼻孔，發燒時則可給予鎮痛解熱劑；但是如果發現幼兒出現耳朵痛、呼吸急促、高燒、精神差、久咳不癒，則要注意是否有呼吸道感染、中耳炎等合併症發生，這時最好迅速就醫。

【預防方法】平時的預防方法則是少去公共場所，勤洗手，並增加水份攝取，與足够的休息時間。

2.流行性感冒（Influenza）　可施打流感疫苗預防

【感染原因】為流行性感冒病毒引起，可合為A、B、C三型。其中A型感染力最強，有時可以是人畜共同感染，也就是我們最擔心的「禽流感」；C型引發的症狀較輕，所以我們接種的流感混合疫苗只包括A型與B型流感病毒。流感病毒常會突變成為「新病毒株」，因為從未有人感染過，因此有可能造成全世界大流行，如：西元1918年西班牙流感（H1N1），造成全球2千萬人死亡；1968年香港株H3N2，造成全球1百萬人死亡。

【臨床症狀】流感潛伏期只有1～3天，引發臨床症狀較重，包括開始全身性發冷、寒顫、高燒可達40°C、劇烈頭痛、眼腈痛、流淚、手腳肌肉與關節酸痛等，接著會開始出現流鼻水、咳嗽、喉嚨痛等症狀，有時甚至會伴隨腹瀉、食慾不振及嘔吐的現象；更嚴重者常會併發中耳炎、肺炎；少數會出現心肌炎、腦炎等症狀。

【治療方式】流感雖有抗病毒藥物治療，但通常只用於較嚴重患者，或大流行時使用；其他也以症狀治療的方式，視感染的情況給予鎮痛解熱劑，並且要病患多休息、多喝水。

【預防方式】

1. 預防流感可施打流感疫苗，台灣每年10月開始接種，幼兒需滿6個月大以上才可注射，8歲以下兒童初次接種者需施打2劑，間隔1個月。

2. 父母居家照顧應盡量給予通風環境，因為密閉空間更會增加感染機會，也要保有勤洗手與少去公共場所的習慣。提醒您，千萬不可給予阿斯匹林（Aspitin）解熱劑，以免引起雷氏症候群（Reye Symdrome），造成昏迷或死亡的危險。如果發燒幼兒出現耳朵痛、呼吸急促、久咳不癒、精神不濟與躁動不安等症狀，則要盡速送往醫院診治。

3.哮吼（Group）　b型嗜血桿菌最可怕

【感染原因】常發生於上呼吸道感染後，造成咽部、會厭處（即氣管入口處）發炎，導致阻塞而引起的一群症狀總稱。好發於6個月大至3歲的幼兒，多在季節交替時發生，尤其在秋冬季節。哮吼多由副流行性感冒病毒所引起，而呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等也會引起哮吼；比較可怕的是由「b型嗜血桿菌」引起的哮吼，會有死亡的可能。

【臨床症狀】它的臨床症狀最典型是出現狗吠式咳嗽（Baking Cocgh），聲音沙啞 （Hoarseness），及吸氣時嘯鳴音（Stridor）。若被b型嗜血桿菌感染，則會出現「4D症狀」，即流口水（drooling），發音困難（dysphonia），吞嚥困難（dysphagia）及呼吸窘迫（distressed inspiratory efforts），當然也會合併發燒等症狀。

【治療方式】父母居家照護時可給予幼兒補充水份與退燒藥等方式，但原則上還是送醫院治療較為適當，尤其當父母發現幼兒有「三腳架姿勢」（即身體坐直向前傾、下巴外翹、嘴巴張開、舌頭外伸），及4D症狀時，便要立刻送醫，以免延誤治療而死亡。

【預防方法】對於一般病毒感染，只有在平時注重休息、飲食均衡及多補充水份等預防方式即可。至於b型嗜血桿菌則可於幼兒2個月大至5歲時注射疫苗（現今注射的四合一、五合一、及六合一疫苗均包括）。

4.急性細支氣管炎（Acute bronchiolitis）　好發2歲內幼兒

【感染原因】好發於2歲以下的幼兒，冬末春初時節常見，主要致病原是呼吸道融合病毒 （RSV）；其他如鼻病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒等也是病因。

【臨床症狀】主要症狀開始時與一般感冒類似，會有流鼻水、咳嗽、輕微發燒等症狀，接著出現呼吸心跳急促、呼吸困難、呼氣時出現喘鳴（wheezing）的現象，嚴重者甚至會有胸骨上凹陷與肋間凹陷現象，6個月以下的嬰兒甚至有發紺、呼吸暫停與呼吸衰竭死亡等嚴重後果。

【治療方式】治療方式則要提供低溫、高濕度含氧的環境，住院的小嬰兒都會使用氧氣帳治療。如果發生呼吸衰竭症狀，則要考慮使用氣管內插管和呼吸器治療；另外有一種抗病毒製劑 （Ribavirin）可考慮使用於高危險群及免疫缺陷者。

Notice！小心併發肺水腫

父母在家照顧幼兒時若發現幼兒在罹患一般感冒4～5天後，仍有呼吸急促、胸凹、發紺、黏膜乾燥、餵食困難、體重減輕、囟門凹陷與尿量減少的狀況時，不可給予過多水份，以免發生肺水腫的危險，此時應盡速送醫治療。

【預防方法】平時要攝取均衡營養，家中最好禁菸，養成良好的衛生習慣並勤洗手，少出入公共場所，如不得已需要進入公共場所時，可戴口罩以避免感染。

5.肺炎（pneumonia） 細菌性肺炎易有併發症

肺炎依病因可區分為3種，目前肺炎的預防只有細菌性肺炎中的「肺炎鏈球菌」有疫苖可注射，目前市面上有2種肺炎球菌疫苗，7價與23價，只有7價疫苖才可接種2歲以下幼兒。父母居家照顧要避免幼兒去公共場所，不要和有上呼吸感染的人接觸（可戴口罩）、拒吸二手菸、空氣流通、給予適當休息、補充水份；並注意孩子的呼吸次數及型態，觀察其有沒有呼吸窘迫與脫水等現象，並適時給予姿位引流、排痰，必要時送醫院治療。

（1）病毒性肺炎（viral pneumonia ）

【感染原因】主要由呼吸道融合病毒引起，流感病毒、副流感病毒、腺病毒均是致病原因。多發生在冬、春季節，流感流行期間，傳染性高，需特別小心。

【臨床症狀】臨床症狀為漸進性發作，初期有流鼻水、咳嗽、痰少與微燒，接著有呼吸喘鳴聲、細爆裂音、疲倦、頭痛與腹痛等症狀。

【治療方式】採支持療法，如果合併細菌感染，才給予抗生素；若發現呼吸困難時，則要立即住院治療。

（2）細菌性肺炎（bacterial pneumonia）

【感染原因】主要是因肺炎鏈球菌感染所引起，其他如A群B型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌與克雷式肺炎桿菌等。

【臨床症狀】臨床病程發展速度很快，出現高燒、畏寒、咳嗽明顯且合併血絲及鐵鏽色的痰，胸痛及呼吸窘迫。常會有合併症的發生（如中耳炎、膿胸及腦膜炎）。

【治療方式】必須住院治療，給予盤尼西林抗生素，如有抗藥性或過敏現象時，則應給予其他種類的抗生素。如有腫胸則需作胸腔引流或手術。

（3）非典型肺炎（Atypical pneumonia ）

【感染原因】多由黴漿菌引起，大多侵犯學齡兒童。

【臨床症狀】臨床症狀為漸進式發作，包括：微燒、倦怠、流鼻水、喉嚨痛、乾咳、由無痰轉為膿性痰或含血絲的痰，以及前額頭痛。

【治療方式】治療只需使用紅黴素、袪痰劑即可。

（參考資料／ 1.《Nelson Textbook of Pediatrics》 16th edition；2.《兒科護理學》三版 永大書局）

孫得功
現職：財團法人天主教聖功醫院小兒科主任
學歷：高雄醫學大學公衛研究所碩士
經歷：教育部部定講師
美和技術學院兼任講師
台北榮總新生兒專科進修醫師
高雄榮總小兒心臟專科進修醫師

【更多內容請見2009年1月號育兒生活雜誌】