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中醫論痰 從痰談病

文／葉慧昌

正常人一天約產生60到100西西的痰液。它能潤濕空氣、潤滑氣管，並黏住侵入呼吸道的病菌、灰塵和異物，黏液中的「溶菌?」還有殺菌的作用。人們為了清除污穢的痰，很自然就有咳嗽的現象。

健康的人是很少咳痰，即使有痰，也頂多出現在清晨起床後，吐一口痰。如果痰量少，色澤清而透明，表示呼吸道的新陳代謝正常。

傳統醫學對咳出的痰，只要辨別其痰量的多少、痰色的黃白、黏稠的程度、以及是否帶血等，就能確定其寒熱燥濕的屬性：

●濕痰：痰量多、色白，可伴有胸悶、噁心、四肢困倦等症狀。多見於慢性支氣管炎、支氣管擴張患者。肺水腫時，也會吐這種痰，但會呈血沫樣特有的外觀。濕痰可用二陳湯合三子養親湯加減來治療。

●寒痰：痰色白而清稀，可伴有怕冷、四肢冰冷等症狀。多見於感冒、慢性支氣管炎、哮喘患者。可用小青龍湯加減來治療。

●熱痰：痰黃而稠，或痰色雖白而膠黏難出，可伴有身熱、口乾、胸痛等症狀。多見於感冒、急性呼吸道炎症或慢性呼吸道炎症急性發作患者；如果痰呈現黃色或黃綠色黏稠的塊狀，必須注意肺膿瘍，或肺癌合併感染；若感染綠膿桿菌，也會吐出綠色的痰。熱痰可用麻杏石甘湯合瀉白散加減治療。

●燥痰：屬於熱痰而痰量極少，膠黏難出，咽喉唇舌乾燥者。可用清燥救肺湯加減來治療。

●痰血：痰中帶血絲、血塊，中醫認為是熱傷肺絡，多見於肺結核、支氣管擴張。如果有鐵銹色血痰，則必須留意大葉性肺炎。長期痰內帶有血絲且伴有胸痛、消瘦、乏力，要提防肺癌。清晨第一口痰有血絲或小血塊，且伴有鼻塞、鼻出血、頸部淋巴結腫大，則要小心鼻咽癌。

由於痰液含有大量細菌，如果吞入胃中，雖然部分會被胃酸殺死，但更多的細菌可能存活下來，進入腸內，引發腸炎。因此，雖然不能隨地吐痰，但也不能硬往肚裡吞。

（作者為台中市葉慧昌中醫診所院長）