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嬰幼兒發燒 當心泌尿道感染

文／林泳秀

泌尿道感染是常見的小兒科感染疾病，以嬰幼兒發燒為例，高達30％為泌尿道感染所引起，但因嬰幼兒的症狀通常不明顯，容易被當成感冒而忽略其嚴重性，此時必須進行尿液檢查，才能正確診斷。

泌尿道感染與感冒不同，不會互相傳染，其成因多半是細菌由排尿口上行至泌尿道所致。由於嬰兒長期包尿布，且免疫系統尚未成熟，所以泌尿道感染很常見，尤其男寶寶的包皮較緊，容易藏污納垢，泌尿道感染的發生率又比女嬰高。

不過，在嬰兒期之後，由於女生的尿道比男生短，所以反比男性容易發生泌尿道感染，建議應養成良好的如廁習慣（例如，上完廁所，衛生紙擦拭的方向應避免污染尿道口，且平日不憋尿等），才能減少這類困擾。

一般而言，發燒是嬰幼兒泌尿道感染最常見，甚至唯一的表現，其他可能症狀包括：食慾變差、嘔吐、腹瀉、腹痛、哭鬧不安等，新生兒還會出現黃疸消退緩慢，由於這些症狀多不具特異性，所以感染初期易被忽略。至於較大的孩童，則多有頻尿、尿急、解尿困難、排尿疼痛、腹痛或腰痛等典型症狀。

當出現上述症狀，宜立刻進行尿液檢驗，通常，尿液樣本在顯微鏡檢下，白血球超過5個，即懷疑有泌尿道感染；如果進一步培養，細菌數目足夠，就可確定診斷。臨床上，大腸桿菌為引起感染的主要菌種，約佔所有泌尿道感染的75％到90％。

治療上，寶寶若無全身性症狀，給予口服抗生素即可，但如果有高燒，則需住院接受靜脈注射抗生素，並視情況安排影像檢查，如進行腎臟超音波、檢查腎臟是否發炎，以尿道攝影檢查膀胱尿路有無迴流，或用靜脈腎盂攝影排除雙套輸尿管、輸尿管狹窄等先天結構異常。

值得注意的是，高達3成病童會合併膀胱尿路迴流，尤其一歲以下嬰兒更常見。這是膀胱與輸尿管交界處的先天異常，以致解尿時，尿液回流輸尿管，引起反覆感染，嚴重時，恐影響腎功能。輕者只需定期門診追蹤，並用低劑量抗生素預防，多數人在6歲前會自行改善，但少數嚴重病童則需手術矯治，以免腎臟受損。

（作者為永和耕莘醫院小兒科醫師）