睡眠呼吸中止症的手術療法
耳鼻喉部喉科主任 李學禹醫師
何謂阻塞性睡眠呼吸中止症？
所謂阻塞性睡眠呼吸中止症(睡止症) 指的是，在睡眠中因呼吸道阻塞導致間歇性的呼吸中止，其必須符合每小時有5次以上的呼吸中止，而且每次中止的時間須超過10秒。呼吸道的阻塞可能出現在鼻部、軟顎或舌根等處，這些部位的阻塞造成呼吸中止，導致血氧濃度降低，睡眠因而受到干擾。
睡止症的臨床表現為何？
絕大多數的病患都有嚴重打鼾，部分病患打鼾是其唯一的症狀。其他的臨床表現在夜間，包括家人目擊病患呼吸中止、睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中經常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等；白天的症狀包括白天嗜睡、無論怎麼睡都覺得精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上睡醒後頭痛、個性改變、焦慮不安等。
睡止症若不治療對身體可能增加那些疾病的機會？
嚴重的睡止症會增加罹患心臟血管疾病的機率，比如高血壓、心律不整、心肌梗塞、腦中風等。而當長期睡眠品質不佳時，由於內分泌失調，糖尿病及肥胖症的比率亦會增加。除此之外，由於精神不好，病患發生車禍和工作受傷的機會亦遠超過一般人。
睡止症的非手術療法與輔助治療為何？
睡止症的非手術療法，包括經鼻陽壓呼吸與口內裝置。經鼻陽壓呼吸乃是於睡眠時在鼻部戴一面罩，連續的氣體經由鼻腔進入喉部及氣管，形同一個支撐架，避免睡眠中的呼吸阻塞。口內裝置乃是利用各種不同型式的口腔矯正器，將下顎及舌頭拉向前方，以此擴大呼吸道來減少呼吸阻塞。睡止症的輔助療法，則包括減輕體重、避免仰睡改採側睡、減少抽煙、喝酒及鎮定劑或安眠藥。
阻塞性睡止症的病患在何種情況下可考慮手術治療？
1. 病患不想嘗試非手術療法、試用經鼻陽壓呼吸或口內裝置效果不佳者。
2. 病患為輕度睡止症想改善打鼾對家人及社交的困擾。
3. 病患有明顯的解剖構造異常，例如鼻中隔彎曲、鼻肉肥大、懸雍垂過長、軟顎鬆弛、扁桃腺增生、舌根肥厚、舌扁桃太大等，足以阻塞氣道，而導致呼吸中止者。
阻塞性睡止症有那些手術療法？
阻塞性睡止症的手術依不同的手術部位及性質，可大致區分為下列幾種：
1. 顎部手術：懸雍垂顎咽整形術、懸雍垂顎皮瓣手術。
2. 鼻部手術：鼻中隔整形術、下鼻甲部份切除術、鼻瓣區整形術。
3. 頭頸骨架手術：下頜骨併舌根前引術、舌骨懸吊術、上下頜骨前移術。
4. 無線電波手術：可應用於縮小過度增生的下鼻甲、軟顎、扁桃腺及舌根。
5. 雷射手術：以二氧化碳雷射切除肥大的軟顎或舌扁桃。
6. 迂迴手術：氣管切開術。
各種睡止症手術的方法及臨床適應症為何？
1. 懸雍垂顎咽整形術：此手術是在全身麻醉下，切除多餘的軟顎及懸雍垂，以擴大顎後的呼吸道；若扁桃腺過於肥大，將於手術中一併切除。病患接受此手術須住院3到4天，術後最大的不適為吞嚥疼痛。
2. 懸雍垂顎皮瓣手術：此手術是在局部或全身麻醉下，將懸雍垂及周圍軟組織往上提並固定縫合於軟顎上，其目的亦在擴大顎後的呼吸道。本手術不須住院，術後疼痛與發生鼻腔逆流的機會較懸雍垂顎咽整形術小。
3. 鼻部手術：本手術包括矯正彎曲的鼻中隔、部份切除肥大的下鼻甲以及重建塌陷的鼻瓣區。其目的在擴大鼻腔的空間，減輕鼻部阻塞。本手術多在局部麻醉下進行，術後須於門診作鼻部局部治療。若病患同時併有顎部及鼻部阻塞，宜先施行顎部手術，隔4週後再作鼻部手術，以減少術後疼痛及發生呼吸困窘的機會。
4. 下頜骨併舌根前引術：頦舌肌是舌頭主要的肌肉，固定於下頜骨後方，它能使舌根往前移，避免睡眠中舌根向後掉落阻塞呼吸道。本手術乃是切取頦舌肌固定於下頜骨處的骨頭，將其往前拉緊並固定，使舌根前移，因此擴大舌後呼吸道。本手術須全身麻醉，通常合併懸雍垂顎皮瓣手術，以加強減輕打鼾的效果。病患住院4到6天，手術本身不侵犯牙齒，顏面外觀亦無明顯改變。
5. 舌骨懸吊術：舌骨位於頸部前上方，它以舌骨舌肌及舌會厭韌帶分別連接舌頭與會厭軟骨。本手術乃是將舌骨拉往前下方，並固定於甲狀軟骨上，使舌頭及會厭軟骨前移，藉以擴大舌後及下咽之氣道。本手術須全身麻醉，病患住院4天，通常亦合併懸雍垂顎皮瓣手術，以加強減輕打鼾的效果。
6. 上下頜骨前移術：此手術乃是將上下頜骨分別切開，固定於前方位置，以此徹底擴大舌後及顎後的呼吸道。通常只在前述手術無法奏效時才施行，可說是阻塞性睡止症的最後一道手術療法。本手術在全身麻醉下進行，病患住院7天，第一天須住加護病房。
7. 無線電波手術：此項新的技術是利用無線電波產生離子振盪，導致組織加熱。隨著溫度上升，組織逐漸乾燥，蛋白質亦隨之凝固，組織體積因此縮小。臨床上可應用來縮小下鼻甲體積以減輕鼻塞，縮小硬化軟顎以改善打鼾，縮小舌根體積以治療睡止症。本手術不須住院，局部麻醉，手術時間只要5到10分鐘，手術幾乎不流血，術後只有輕微疼痛。然而此手術只適用於輕度睡止症病患，健保不給付要自費，而且可能須多次手術方能達到理想的效果。
8. 雷射懸雍垂軟顎成形術：此手術乃是利用二氧化碳雷射的熱能，來切除部分多餘的軟顎及懸雍垂，以改善打鼾。本手術不須住院、局部麻醉，手術時間約10到15分鐘，術後會有吞嚥疼痛。此手術亦只適用於輕度睡止症病患，有時可能須不止一次的手術，方能達到理想的效果。
9. 雷射舌扁桃切除術：此手術也是利用二氧化碳雷射的熱能，配合顯微鏡與直接喉鏡的操作，將肥大的舌扁桃汽化，以擴大舌根後呼吸道。本手術須全身麻醉，病患約住院3天，通常亦可合併懸雍垂顎皮瓣手術，以加強減輕打鼾的效果。
10. 氣管切開術：此手術乃是避開上呼吸道阻塞，直接切開頸部氣管，並置入一氣切管，以維持呼吸通暢。一般而言，此本手術只應用在重度睡止症病患發生致命的呼吸困窘時，以此建立暫時的呼吸通道。
在新的世紀裡，對於睡眠相關疾病，我們針對不同的目的，給予不同的治療方式。在減輕打鼾部份，從傳統的懸雍垂顎咽整形術、雷射懸雍垂軟顎成形術到最新的無線電波手術，我們一步一步的走向微侵襲性手術。相對的，在改善睡止症部份，從傳統的顎部、鼻部手術到今日的頭頸骨架手術，我們逐步發展更具侵襲性的矯正手術。對於睡眠中的夢境，我們無法掌握，然而對於睡止症的戰鬥，我們已經開始。 (感謝史丹福大學睡眠研究中心對本文的協助)
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